Intolerancia sacharózy

S narastajúcim množstvom cukru v rôznych potravinách (často aj tam, kde by sme ho vôbec nečakali) začína do mojej ambulancie výživového poradenstva chodiť čoraz viac klientov, ktorí zažívajú nepríjemné tráviace ťažkosti po konzumácii jedál a nápojov obsahujúcich cukor.

Patríte k tým, ktorí majú po konzumácii cukru pocit nafúknutia alebo máte hnačky?

Počet ľudí, ktorí si vypočujú diagnózu intolerancia sacharózy – teda cukru –, rýchlo narastá. Táto potravinová intolerancia je však stále ešte pomerne nová a preto ju množstvo lekárov nechtiac prehliada alebo ju mylne diagnostikuje ako syndróm dráždivého čreva (IBS).

Intolerancia sacharózy totiž spôsobuje veľmi podobné príznaky ako syndróm dráždivého čreva – nafukovanie, flatulencia, hnačky. Dokáže veľmi znepríjemniť bežný život a keďže k nej ešte stále nie je dostatok informácií, mnoho pacientov zostáva bez jasných odpovedí a návodu, čo pri takejto diagnóze robiť. Pritom úprava stravy môže pri intolerancii sacharózy výrazne zlepšiť kvalitu každodenného života a zmierniť nepríjemné príznaky.

ČO JE INTOLERANCIA SACHARÓZY?

Intoleranciou sacharózy označujeme stav, keď telo nie je schopné riadne spracovať sacharózu, známejšiu pod názvom biely cukor. Sacharóza sa však okrem klasického cukru nachádza aj v trstinovom cukre a javorovom sirupe, v rôznych druhoch ovocia, strukovín a dokonca aj v niektorých druhoch zeleniny. Sacharóza je tak (bohužiaľ) jeden z najbežnejšie sa vyskytujúcich cukrov v našej strave. Nachádza sa v potravinách prirodzene, ale často sa pridáva do pečených sladkých pokrmov, dochucovadiel a dezertov.

A vo väčšom množstve sa nachádza aj v druhoch ovocia, ktoré sú veľmi obľúbené u nás na Slovensku – napríklad v jablkách, broskyniach či v melóne.

Rozklad a spracovanie sacharózy na povrchu tenkého čreva má na starosti enzým zvaný sacharáza-izomaltáza. Tento enzým rozloží sacharózu na dostatočne malé častice, v ktorých môže byť vstrebaná do krvného obehu. Ak telo neprodukuje dostatok tohto enzýmu, nevstrebe sa všetka sacharóza (cukor) z potravy do krvi a neabsorbovaná časť odchádza do hrubého čreva, kde ju spracujú črevné baktérie. Vedľajšie produkty tohto spracovania spôsobujú príznaky ako nadúvanie, plynatosť, hnačky a bolesti brucha.

Hoci ešte nedávno sme túto diagnózu považovali za pomerne vzácnu a skôr typickú pre detský vek, intolerancia sacharózy už momentálne ovplyvňuje životy nezanedbateľnej časti aj dospelej populácie a býva často liečená ako iná diagnóza, napríklad už spomínaný syndróm dráždivého čreva. Za jej rozvojom väčšinou stojí genetika, no vyvolať ju môže aj zápal alebo infekcia v tenkom čreve. To je ten lepší prípad, pretože vtedy vieme liečiť primárnu príčinu a obnoviť zdravé trávenie, čím príznaky vo väčšine prípadov vymiznú, pretože odstránime ich príčinu.

Genetická intolerancia sacharózy

Niektorí ľudia sa už narodia bez tráviacich enzýmov potrebných na trávenie cukru. Deje sa to v prípade genetických mutácií, ktoré znemožňujú výrobu enzýmu. Zatiaľ neexistuje liek na geneticky podmienenú intoleranciu sacharózy a pacientom zostáva len zmierňovať príznaky celoživotnou úpravou stravovania.

Získaná intolerancia sacharózy

U niektorých ľudí sa neschopnosť stráviť cukor rozvinie až neskôr počas života. Príčinou je nejaká forma poškodenia tenkého čreva – či už na základe zápalu, užívania špecifických liekov, bakteriálnej nerovnováhy, alebo iných zdravotných komplikácií.
Závažnejšími možnými príčinami sú celiakia, SIBO (Syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva), alebo chemoterapia. Táto intolerancia sa však môže rozvinúť u každého, kto rieši na pozadí svojich zdravotných problémov tráviace ťažkosti.  

Pri získanej forme intolerancie sacharózy je možné stav zvrátiť alebo ho prinajmenšom výrazne zlepšiť pomocou vhodného protokolu na uzdravenie tráviaceho traktu.

Príznaky intolerancie sacharózy

Tak ako pri väčšine potravinových senzitivít a intolerancií, aj v tomto prípade môžu byť prejavy rôznorodé a veľmi individuálne. Najčastejším symptómom býva hnačka, plynatosť, nafukovania a kŕče v bruchu. Niektorí pacienti zažívajú aj prejavy v podobe bolesti hlavy, únavy, refluxu či grgania. Keďže takéto príznaky sú typické pre mnohé ďalšie potravinové intolerancie a ťažkosti s tráviacim systémom, môže byť diagnostika intolerancie sacharózy komplikovaná a zdĺhavá.

Ak sa však pacient lieči na IBS a zdá sa, že nereaguje na liečbu ani vtedy, ak zahŕňa FODMAP diétu, je oprávnený dôvod urobiť testy na intoleranciu sacharózy. Až tretina pacientov s IBS hnačkového typu (IBS-D) v skutočnosti má aj intoleranciu na sacharózu.

Príznaky okrem toho veľmi pripomínajú aj symptómy laktózovej intolerancie. Pri nej je telo neschopné stráviť mliečny cukor nazývaný laktóza a ide o najrozšírenejší druh potravinovej intolerancie na svete (65%). Intolerancia laktózy aj sacharózy spôsobuje plynatosť, nadúvanie a hnačky, preto sú často mylne zamieňané. Je to najmä preto, že enzýmy na trávenie sacharózy aj laktózy sa nachádzajú v tenkom čreve. Ak z akéhokoľvek dôvodu dôjde k narušeniu sliznice tenkého čreva (napríklad v dôsledku choroby či infekcie), hladina oboch enzýmov klesne.

Hrubé predpoklady tvrdia, že intoleranciou sacharózy trpí 1 z 5000 ľudí, v niektorých špecifických populáciách môže ísť až o 5% ľudí.

Ako sa diagnostikuje intolerancia sacharózy?

Vylúčenie iných príčin

Lekári sa v prvom rade musia ubezpečiť, že za tráviacimi ťažkosťami nie sú iné zdravotné problémy, ako napríklad infekcia, celiakia, SIBO alebo iné ochorenia tráviaceho traktu. Ak ťažkosti sprevádza aj intolerancia sacharózy a dôjde k úspešnej liečbe primárnej príčiny, symptómy intolerancie sacharózy sa zvyčajne zlepšia tiež. V takom prípade nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Biopsia

Hoci ide o najpresnejšie stanovenie diagnózy, pristupuje sa k nemu iba zriedkavo, keďže vyžaduje anestéziu a, ako každý iný zákrok, predstavuje riziko. Ak sa k nej už pristúpi, väčšinou je to pri genetickej forme intolerancia sacharózy.
Pri tomto výkone je odobratá malá vzorka tenkého čreva, na ktorej sú následne vykonané testy na prítomnosť enzýmov potrebných pre trávenie sacharózy.

Dychový test na intoleranciu sacharózy

Keď sa sacharóza nevstrebe v tenkom čreve, baktérie v hrubom čreve majú hostinu. Skonzumujú cukor a následne vyrábajú plyny. Tieto plyny vieme zmerať pomocou dychového testu. Tak ako každý iný test, ani tento nie je 100% dôveryhodný; napriek tomu má vysokú mieru presnosti a používa sa pri diagnostike veľmi často.  

Obmedzenie sacharózy  v strave

Väčšina pacientov je ochotná podstúpiť eliminačnú diétu, aby zistili, či sa ich príznaky po vylúčení cukru zmiernia.

Takéto stravovanie však nie je udržateľné dlhodobo a okrem toho zatiaľ neexistujú relevantné štúdie, ktoré by zhodnotili prínos tejto stratégie pri diagnostike intolerancie sacharózy.

Sacharózový test

Jednoduchý spôsob, ako včas identifikovať intoleranciu sacharózy.

Ak tento jednoduchý test vyjde pozitívne, s doktorom budete určite konzultovať ďalšie kroky pre potvrdenie diagnózy. Hoci je postup jednoduchý, odporúčam tento test robiť po dohode s lekárom a nie na vlastnú päsť. Tento test nie je vhodný pre deti, dospievajúcich a pre diabetikov.

1. Rozpustite polievkovú lyžicu klasického cukru v 125 ml čistej vody a zmes vypite na prázdny žalúdok.
2. Sledujte svoj stav počas nasledujúcich 4 hodín. Máte nejaké príznaky? Ak áno, ste o niečo bližšie k stanoveniu diagnózy a mali by ste test prebrať so svojim lekárom.

Samozrejme, takýto test nemôžeme brať ako úplne smerodajný, ale môže pomôcť s lepšou identifikáciou typických príznakov a času, kedy sa zvyčajne začnú objavovať.

Život s intoleranciou sacharózy

Najúčinnejšou stratégiou je výrazne obmedziť množstvo potravín obsahujúcich sacharózu. Ak napriek výraznej eliminácii cukru u vás pretrvávajú niektoré príznaky, vaše problémy môže čiastočne spôsobovať aj škrob. Niektorí pacienti s intoleranciou sacharózy, bohužiaľ, netolerujú ani škrobové látky v jedle. S trávením škrobu však môžu do istej miery pomôcť klasické enzýmy na trávenie vo fome tablietiek.

Stravovanie pri intolerancii sacharózy

Pri tejto diagnóze je voľbou č.1 strava s obmedzeným množstvom sacharózy.

Mnoho pacientov s intoleranciou sacharózy najskôr skúša FODMAP diétu, ktorá sa bežne používa pri syndróme dráždivého čreva (IBS). Hoci pri tomto type stravovania môžu zaznamenať mierne zlepšenie niektorých príznakov, pravdepodobne nedôjde k celkovému zlepšeniu. Považujeme to za silný indikátor toho, že hlavnou príčinou ťažkostí je práve neschopnosť tráviť sacharózu.

Čo nemôžem jesť pri intolerancii sacharózy?

Základom je vyhýbať sa potravinám s vysokým obsahom sacharózy. Z ovocia je to napríklad hrozno, banány, mango, či ananás. Vyhýbať by ste sa mali aj cvikle a sladým zemiakom. Samozrejmosťou je obmedzenie potravín s vysokým obsahom pridaného cukru, ako sú sladkosti, džemy, keksíky, džúsy, sladené nápoje, ale aj raňajkové cereálie, ochutené jogurty, rôzne dochucovadlá a, samozrejme, sladidlá.

Náhradou cukru môže byť stévia, erytritol, alebo xylitol.

Pri diéte so zníženým obsahom sacharózy je dôležité zameriavať sa na konzumáciu čo najmenej spracovaných potravín, ktoré zvyčajne obsahujú menej cukru. Konzumujte primerané množstvo čerstvej zeleniny, bielkovín s nízkym obsahom nasýtených tukov, celozrnných výrobkov a zdravých tukov. Pomôžu vám nielen so zmiernením príznakov intolerancie sacharózy, ale aj so zlepšením celkového zdravia.

Vyhýbajte sa vysokospracovaným snackom, pochutinám, sladeným nápojom a kupovaným zákuskom, ktoré obsahujú veľmi veľa cukru.

Až teraz prichádzame na to, že intolerancia sacharózy je oveľa bežnejšia, ako sme si pôvodne mysleli. Ak vás trápi nafukovanie, plynatosť a hnačky bez zjavnej príčiny a doteraz ste sa nezamysleli nad tým, či vaše ťažkosti nemôžu byť prepojené s konzumáciou cukru, možno stojí za to preskúmať aj túto možnosť.

Ak vám bol diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva hnačkového typu, skúste si odpozorovať reakcie tela po konzumácii cukru. Nezabúdajte, že až tretina pacientov s týmto typom IBS má zároveň aj intoleranciu na sacharózu, čo vôbec nie je malé číslo.

Aj keď sa vám možno teraz zdá, že vás čaká budúcnosť bez radosti z jedla, nie je to tak. S pomocou nutričného terapeuta je možné vyskladať jedálniček tak, aby bol plný potravín, ktoré vám budú chutiť a zároveň nezhoršia váš zdravotný stav.